Препарат от миеломы помог двум пациенткам с устойчивой аутоиммунной нейропатией

Немецкие врачи описали два случая, в которых теклистамаб — препарат для лечения множественной миеломы — помог пациенткам с тяжелой аутоиммунной нейропатией, не ответившей на стандартную терапию. После четырех инъекций у обеих женщин исчезли патологические антитела, уменьшились признаки повреждения нервов, а ходьба, чувствительность и повседневная жизнь заметно улучшились. Работа вышла в Nature Communications.

Второй пациентке было 73 года. У нее 13 лет развивалась нейропатия, связанная с антителами к миелин-ассоциированному гликопротеину, или MAG. Короткий ответ на стероиды быстро закончился, дальше болезнь только шла вперед. Иммуноглобулины, плазмаферез и ритуксимаб не помогли. В итоге появились атаксия, парез ног, повторные падения и переломы.

После такого же курса из четырех инъекций к шестому месяцу она стала проходить более чем в шесть раз больше. Боль и другие симптомы нейропатии ослабли, качество жизни выросло, а инструментальные исследования показали частичное восстановление нервного проведения и снижение отека нервов. Парапротеин и антитела к MAG перестали определяться, уровень нейрофиламентных легких цепей снизился. Побочные эффекты у обеих пациенток были умеренными и контролируемыми.

Теклистамаб при аутоиммунной нейропатии

Для неврологии это любопытный поворот: онкологический препарат, нацеленный на В-клетки и плазматические клетки, сработал там, где привычная иммунная терапия дала сбой. Авторы отдельно пишут, что после лечения В-лимфоциты сначала исчезали, а потом восстанавливались в основном за счет наивных клеток. Похоже, не на краткий нажим на воспаление, а на что-то вроде иммунной «перезагрузки».

Вообще, такой заход уже не первый раз приходит в нейроиммунологию из онкогематологии. Ранее другая немецкая группа сообщала о двух пациентах с тяжелой аутоиммунной полинейропатией, которым помогли CAR-T-клетки: люди, почти обездвиженные болезнью, снова начали ходить. На этом фоне теклистамаб выглядит вариантом попроще, потому что это уже готовый препарат, а не индивидуально сделанная клеточная терапия.

Но осторожность тут все равно нужна. В публикации описаны только два случая, а хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и родственные расстройства — редкие болезни. По разным исследованиям, распространенность ХВДП обычно составляет считанные десятки случаев на 100 тысяч человек, а резистентные формы встречаются еще реже. Поэтому даже такие единичные успехи сразу цепляют внимание.

Дальше нужны более крупные клинические испытания, чтобы понять, насколько этот эффект воспроизводится и как долго он держится после короткой схемы лечения. Если результаты подтвердятся хотя бы на небольшой серии пациентов, у неврологов появится еще один вариант для самых трудных аутоиммунных нейропатий, где стандартные схемы уже не работают.